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各位观众朋友大家下午好，我是北京电视台健康生活频道主持人，今天我们的话题是“银屑病的防与治”，今天来到我们直播室的中国中医研究院皮肤病医院的银屑病专家李丽梅教授。
主持人：李教授您好!
李教授：主持人好，电视机前的观众朋友大家好！
主持人：刘教授，据我所知，银屑病是一种很顽固的皮肤病，给患者带来了极大的痛苦，那么，究竟什么是银屑病呢？
李教授：银屑病是一种以皮肤代谢发生障碍产生慢性鳞屑性皮损为主要特征的疾病。其临床特点表现为红色的丘疹或斑块，皮损表面覆盖银白色鳞屑，轻轻搔抓鳞屑即可脱落，由于脱落的鳞屑为白色，故称为银屑病。
主持人：银屑病为什么又叫“牛皮癣”？
刘教授：牛皮癣”这一病名在我国已沿用甚久，民间广为流传。但是西医所指“牛皮癣”与祖国医学所指“牛皮癣”不尽相同。《外科正宗》中记载：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。”所以祖国医学中“牛皮癣”与现代医学的神经性皮炎大致相同。银屑病是红斑鳞屑性疾病，不是一种真菌病。用“牛皮癣”这一病名很容易与其他真菌性皮肤病相混淆，故我国多位著名皮肤专家于1956年在全国皮肤病会议上提出的“银屑病”名称代替“牛皮癣”一直沿用至今。
主持人：什么年龄的人易患银屑病？
李教授： 以青壮年为多，据调查，15-45岁者占80%左右，有记载的最小患者在出生后17天即出现银屑病样皮损，最大患者为91岁。在儿童期和19岁以前发病的女性占大多数，但以后发病的则以男性为多，平均年龄男性28岁，女性24.6岁。
主持人：银屑病会传染吗？
李教授：银屑病不是由微生物（细菌或病毒等）直接引起的，不是传染病，所以绝不会传染给他人。从来没有记载因银屑病患者与周围人群接触而引起成批银屑病。在一个血统的家庭中出现数人同时发生银屑病，只能由遗传因素来解释。
持人：银屑病会遗传吗？
李教授：经国内外许多学者调查研究，银屑病有一定遗传倾向，银屑病家庭发病率比一般自然人群发病率明显升高。有文献报道，银屑病患者有家庭史的国外大多为30%左右，国内11%-20%左右，本病可为常染色体显性遗传，伴有不完全外显，也可为常染色体隐性遗传。有人统计，双亲正常，子女患病的占11.9%，双亲之一患本病，子女中18.4%发病，双亲都患本病，其发病率增高2/3，且发病较早。
主持人：银屑病为什么会有大量银白色的鳞屑脱落？
李教授： 这是由于银屑病是一种表皮角朊细胞过度增殖的疾病，即表皮角朊细胞的繁殖增快所致，正常表皮细胞分裂周期约为19天，而银屑病患者仅为1天半，较正常的快12倍。正常表皮细胞到达皮肤表面的转换时间为28天。银屑病患者仅为3-4天。由于细胞分裂增加，细胞生长周期缩短，表皮细胞还未达到完全角化（即未完成成熟），就被推移到角质层。这种角化不全常伴有少数细胞的角化过度。在显微镜下观察，角质层内可看到大量带核的角化不全的细胞，这些角化不全的细胞互相疏松的地结合在一起，其间隙内夹杂着大量空气，在光线折射下呈银白色外观，并且很容易被剥离掉，以致于我们临床上看到多层银白色鳞屑。
主持人：银屑病的发病原因有哪些？
李教授：银屑病是一种常见的慢性皮肤病，其病因及发病机制至今不清，但经过国内外专家的研究，发现银屑病与遗传细菌或病毒感染、精神紧张、内分泌失调、外伤、代谢障碍、免疫、受潮等因素有关。但对于每一位患者，这些因素并不都同时存在。
主持人：为什么银屑病发病与季节有关？
李教授：银屑病发病常与季节有关，大多数患者秋冬季节易复发和加重，夏季自然缓解或消退，但也有一部分患者夏季皮损加重。造成银屑病复发、加重与缓解的季节差异可能与气候的温度、湿度及日光照射时间的多少有关。夏季日照时间长，人们户外活动多，皮肤暴露部位受紫外线照射时间长，另外夏季气温较高，银屑病患者出汁较多，洗澡次数多，利于皮肤清洁，这些因素都利于皮损的消退。而冬季则相反，日照时间短，气温低，户外活动少，出汗少，洗澡次数少，因此，病情易复发和加重，且不同的季节，人的心情和活动情况不同，这对病情均有影响。
主持人：银屑病与饮食有关吗？
李教授：据全国银屑病调查组统计，饮食不节诱发病占7%(其中饮酒占3.7%，食辛辣食物占3.3%)。我们临床能见到不少患者在大量饮洒及食辛辣食物后发病，在西方银屑病发病率高，除与遗传因素有关外，高蛋白、高脂肪饮食这一原因恐怕也不容易忽视。中医认为此病与血燥血热有关，而烟酒、辛辣之品皆可伤阴耗血，加重其风热燥盛之象。所以对银屑病患者比较明确的要求就是戒烟酒，避免辛辣及刺激性的食物，适当补充营养，保证营养充足合理。
主持人：银屑病分哪几型？相互之间有何关联？
李教授：临床上一般把银屑病分为四型：寻常型、脓疱型、红皮症型、关节病型。有人认为，各型银屑病是伺一病变砂同病程中的不同临床表现。如寻常型、红皮症型及脓疱型三者可相互转换。寻常型多见，病情轻，也较稳定，但如长期用药不当或各种原因刺激可能转为红皮症型，在红皮症型阶段处理、治疗不当又可发展为脓疱型。所以目前一般医务工作者均认为在感染低血钙症、月经紊乱、精神因素、日光及各种药物（如氯化喹宁、碘、阿斯匹林、青霉素、砷剂、人工白蛋白、孕酮及皮质类固醇激素等）刺激下，寻常型可转化为红皮症型或脓疱型。
主持人：寻常型银屑病分为几期？如何表现？
李教授：一、进行期：不断有新出皮疹、皮损色潮红。一些刺激如针刺后可在受损部分出现皮疹，此即同形反应。 二、静止期：病情稳定，基本上无新出疹，原有皮损缓慢发展。三、消退期：皮疹数目日渐减少缩小变平。有的皮损中央消退而呈环状或边缘消退，皮疹面积缩小，皮疹消退后可遗留色素脱失或色素沉着斑。下肢、腰骶部及头皮的皮损消退常较缓慢。
主持人：中医是怎样认识牛皮癣的？
李教授：中国认为银屑病多因情志内伤、气机壅滞、郁久化火、心火亢盛、毒热伏于营血，或因饮食失节、过食腥发动风之食物，脾胃失和、气机不畅、郁久化热，复受风热毒邪而发病。若病久反复发作，阴血被耗、气血失和、化燥生风，或经脉阻滞、气血凝肌肤失养所致。
主持人：中医治疗银屑病的优势在哪里？
李教授： 有句古话说：内科不治喘，外科不治癣。说明皮肤病之难治。现代医学对于治疗银屑病有两个方向，一是积极治疗，使用抗肿瘤药物等免疫抑制剂，往往有时事与愿违，越治越重，药物的副作用表现明显。二是保守疗法，在平常仅服用些维生素、外用类固醇药膏，任其自然发展，急性发展期再治疗。这与目前中西医对于牛皮癣的基本看法是相同的：即银屑病是一种反复发作的皮肤病，但不一定会影响患者的生活质量，有时不治比乱治好、慢治比快治好，中草药相对西医来讲，有作用广泛、副作用小、适合长期服用等特点。中药治疗银屑病已有上千年的历史，有着丰富的经验，是一种值得依赖的疗法，只要坚持治疗，正确辩证施治大多数患者都可达到临床治愈的效果。
主持人：银屑病能根治吗?
李教授：一方面，我们说银屑病不是不治之症；但另一方面，也必须承认，至今还没有找到根治的办法。有的银屑病患者经治疗后一直没有复发，但这并不能说是断根了。因为银屑病是由遗传基因决定的，而至今还不能从基因方面来治疗银屑病，所以也就谈不上根治。 基因的研究发现，基因不是一成不变的。它会发生突变，也就是说，基因既可由致病的变成不致病的，反之亦然。国外，曾有报道，一位银屑病患者因白血病作骨髓移植，此后银屑病皮损竞完全消退。以后四年中，因移植而使用的免疫抑制剂也已全部停用，而银屑病一直没有复发。基因检测发现，患者淋巴细胞的基因中有骨髓供者的基因片段嵌合，也就是说，这个患者的银屑病有可能是断根了。这提示人们，定向地改变基因组能够根治银屑病，而其中的关健是要确定银屑病的发病基因。现在正在世界各地的分子生物学领域中突飞猛进的"人类基因计划"研究工作，与银屑病的确定有直接的关系。虽然基因研究的工程浩大、艰巨，但是前景诱人，一旦基因工程取得突破，银屑病就有望根治。 现认为，银屑病是由多个基因及环境因素决定的，称为多因子遗传。这就是说，环境因素也是决定因素之一。因此，我们可以从防治感染、避免潮湿寒冷刺激、保持良好的生活习惯和心理状态等环境因素着手，防止银屑病基因的表达、致病。
主持人：为何在银屑病治疗中去除病因至关重要？
李教授：银屑病是一种好转与复发反复交替出现的慢性皮肤病，要想有较好的治疗效果，最重要的是去除病因，这也是防止复发的重要手段。此病虽然是一种遗传倾向的疾病，但并不是有遗传素质的人都发病。常常与急性感染、外伤、精神紧张及其他一些外界因素有关。因此，设法去除这些因素，避免不良刺激。
1、急性上呼吸道感染、扁桃体炎常诱发急性点滴状银屑病或使银屑病复发，主要与A族溶血性链球菌感染有关。对于这类患者，给予积极的抗感染治疗，常能取得非常满意的临床疗效。
2、避免外界物理、化学和生物等有害因素对皮肤的损伤，如烧伤、擦伤、针刺及其他皮肤感染等。这些都可以引起同形反应或诱使银屑病发生及复发。
3、越来越多的病例证明银屑病的复发与精神因素有关。我们经常会遇到一些银屑病患者有明显的心理压力，性情急躁，生活质量不高。如能对这类患者进行心理疏导，解除患者的思想负担，告知银屑病并不是不治之症，使其心理得到平衡和放松，积极配合医生治疗，这样，可能使病情长期缓解。
4、治疗一些相关的慢性病。我们曾遇到1例伴有糖尿病的银屑病患者，住院期间治疗银屑病的同时治疗糖尿病，结果血糖下降后银屑病的皮疹亦基本消退。另有1例甲状腺肿瘤患者伴发银屑病，行甲状腺切除术后，银屑病皮疹完全消退，后一直未复发。不知是偶然还是有其必然的联系。总之，治疗银屑病的同时最好同时治疗合并存在的其他慢性病。
5、避免服用一些与银屑病发作和加重有关的药物，如抗心律失常的普萘洛尔(心得安)、治疗精神病的碳酸锂、抗疟药、四环素及吲哚美辛(消炎痛)等。这些药物的作用机制均与银屑病的发病机制有关联。
总之，对银屑病患者应设法帮助他们寻找发病原因，并予以去除，这样还是有希望治愈的。
主持人：银屑病治疗中应注意哪些问题？
李教授： 1、银屑病是慢性病，应向患者及家属说明本病无传染性，治疗可使其缓解，但尚不能根治也很难防止复发。 2、除急性进行期外，可经常用温水、刺激性小的肥皂洗涤。 3、急性期禁用紫外线照射或用强烈的外用药物。 4、发生在头皮的寻常型银屑病特别当皮损仅限在头部时，应当与指溢性皮炎鉴别。一般头皮脂溢性皮炎呈片状鳞屑红斑，境界不清，鳞屑为较细碎糠状，用手触之无浸润，而银屑病皮损境界清楚，头发吴束状，鳞屑较多，呈银白色片状，用手触之有浸润。
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